むち打ち対策頭出しタイトルのみ全文

今日は【むち打ち対策の知識44】

追突事故被害者２１０名と健常者２１０名を対象に１年間追跡したリトアニアの前向きコホート研究によると、両群間で頚部痛を訴える頻度に差は認められなかったことから、急性のむち打ち症は自己限定性で慢性のむち打ち症は存在しない。http://1.usa.gov/VvILX5

追突事故によって生じる慢性疼痛に関する先入観がなく、長期活動障害に対する不安もなく、医療団体・保険会社・訴訟が追突事故に関与しないリトアニアのような国では、急性のむち打ち損傷後の症状は一時的なものであり、いわゆる慢性むち打ち症候群には進展しないことが示されたことになります。

今日は【むち打ち対策の知識43】

急性むち打ち症患者９７名を対象にしたランダム化比較試験によると、標準的治療（安静・頚椎カラー・漸進的活動再開）よりも、受傷後９６時間以内の積極的治療（緩やかな自動回旋運動を１時間おきに最高１０回繰り返す）のほうがはるかに治療成績は良かった。http://1.usa.gov/14s9Teo

６ヵ月後の時点で比較すると、積極的治療群の９０％はほとんど痛みがないか軽い痛みしか残っていませんでしたが、一方の標準的治療群でほとんど痛みがないか軽い痛みしか残っていない患者は４７％に過ぎませんでした。

今日は【むち打ち対策の知識42】

ケベック特別調査委員会の『むち打ち関連障害の診療ガイドライン』は、「グレード１」と「グレード２」のＷＡＤ（むち打ち関連障害）患者に対して、できるだけ早く通常活動を再開するよう積極的に勧めるべきだと勧告している。http://1.usa.gov/QPlACu

ＷＡＤ（むち打ち関連障害）には、頚部痛・頚部緊張・頭痛・肩の痛み・腕の痛みや麻痺・感覚異常・疲労倦怠感・嚥下困難・視覚障害・聴覚障害・めまい・耳鳴り・睡眠障害・情緒不安定・記憶喪失・顎関節疾患などが含まれ、ケベック特別調査委員会は以下の「ケベックＷＡＤ分類」を提案しました。【グレード０】頚部の症状がなく理学所見も異常なし。【グレード１】頚部痛・凝り・圧痛のみで理学所見に異常なし。【グレード２】頚部の症状に加えて筋骨格系所見（可動域制限・圧痛点など）あり。【グレード３】頚部の症状に加えて神経学的所見（深部腱反射の低下や消失・筋力低下・知覚障害など）あり。【グレード４】頚部の症状に加えて骨折か脱臼あり。

今日は【むち打ち対策の知識41】

４）磁気ネックレス・薬草（漢方薬を含むハーブ療法）・ホメオパシー・リフレクソロジ―（反射療法）などといった話題の治療法が有効だとするエビデンスはなく、特に磁気ネックレスは用いるべきでない。http://1.usa.gov/LYNegq

磁気ネックレスはＲＣＴ（ランダム化比較試験）によって無効であることが確認されているので少し強い勧告となっています。以上でＷＡＤ（むち打ち関連障害）の診療ガイドラインは終了します。本当ならこれ以降の新たな知見を織り交ぜて本を書いた方がよっぽど楽だったかもしれません。今回のＷＡＤシリーズは、日本カイロプラックティック評議会（ＣＣＪ）の森田正良ＤＣから献本していただいた『むち打ち関連障害－「むち打ち」の再定義とその取扱い』を参考にさせていただきました。この場を借りてお礼申し上げます。どうもありがとうございました。

今日は【むち打ち対策の知識40】

３）ネックスクール（頚痛教室）・一時的な仕事の変更・リラクゼーション法・鍼治療は、症状が３週間以上持続しているＷＡＤ（むち打ち関連障害）患者の任意的補助手段として認められる。http://1.usa.gov/LYNegq

明確な根拠があるわけではありませんが、それほど大きなリスクがあるとは考えられないので、活動性を維持するアドバイスとともに行なわれれば許容できるだろうという勧告です。

今日は【むち打ち対策の知識39】

■【その他の治療】１）グレード１の患者には直ちに通常生活を再開するよう勧めるべきで、ネックスクール・仕事の変更・リラクゼーション法の適応はない。２）グレード２と３の患者にはできるだけ早く通常生活に戻るよう勇気づけるべき。http://1.usa.gov/LYNegq

腰痛疾患と同じようにむち打ち症も骨折や脱臼がなければ、痛みの許す範囲内で可能な限り早く日常生活に復帰することが治癒を促すということです。むち打ち症だからといって安静に寝ていてはいけないのです。

今日は【むち打ち対策の知識38】

５）どのグレードであってもＷＡＤ患者に向精神薬は勧められないが、急性期（3ヶ月以内）の不眠や緊張状態に対する補助手段として処方してもよい。慢性（３ヶ月以上）のＷＡＤ患者には抗不安剤と抗うつ剤を処方することができる。http://1.usa.gov/LYNegq

急性期の向精神薬とは抗不安剤や睡眠導入剤を指します。慢性期に入ると抗不安剤や抗うつ剤を用いてもかまわないという点では腰痛疾患とほぼ同じですね。

今日は【むち打ち対策の知識37】

３）グレード１と２のＷＡＤ（むち打ち関連障害）患者に麻薬系鎮痛剤を処方すべきではないが、激しい痛みのある急性期のグレード３患者に限れば一時的に処方することができる。４）急性期のＷＡＤ患者に筋弛緩剤を処方してはならない。http://1.usa.gov/LYNegq

ここでもう一度ＷＡＤのグレードを復習しておきましょう。【グレード１】頚部痛・凝り・圧痛のみで理学所見に異常なし。【グレード２】頚部の症状に加えて筋骨格系所見（可動域制限・圧痛点など）あり。【グレード３】頚部の症状に加えて神経学的所見（深部腱反射の低下や消失・筋力低下・知覚障害など）あり。【グレード４】頚部の症状に加えて骨折か脱臼あり。

今日は【むち打ち対策の知識36】

【薬物療法】１）グレード１のＷＡＤ患者にはいかなる薬物も処方してはならない。２）短期間であればグレード２と３のＷＡＤ患者に非麻薬系の鎮痛剤とＮＳＡＩＤを処方できるが、3週間を超えてはならず、副作用に注意する必要がある。http://1.usa.gov/LYNegq

むち打ち症で首が痛いんだから鎮痛剤ぐらいは処方していいだろうと考えがちですが、頚部痛・凝り・圧痛だけで理学所見に異常のないグレード１に処方してはいけないのです。薬に頼らなくても日にち薬がちゃんと治してくれます。

今日は【むち打ち対策の知識35】

【無菌水注射】トリガーポイントへの無菌水皮下注射は、通常生活への復帰を目指した活動性を促す補助手段としてグレード２のＷＡＤ（むち打ち関連障害）患者に用いることができる。http://1.usa.gov/LYNegq

さらなる追試は必要なものの、ＲＣＴ（ランダム化比較試験）でトリガーポイントへの無菌水皮下注射にわずかな有効性が確認されています。ですから日常生活を続ける指導の元で行なわれれば、選択肢のひとつとして許容できるということになります。